当院で分娩を希望される方へ

すでに妊娠と診断され、お喜びのことと存じます。しかし、「胎児は順調に発育しているだろうか」、「お産を無事に乗り切れるだろうか」、等々不安も頭をよぎることがあるでしょう。

私たち産婦人科認定医は、助産婦と一緒に母児ともに、安全に分娩が終了するようにお手伝いいたします。

妊娠、分娩は順調に進むことが理想的ですが、時には医学的処置を必要とする場合が生じます。しかも産科の特殊性として、その処置は急を要することもあり、その場でゆっくりご説明する時間がないことがあります。

そこで、私たちが日常行っている分娩時の対応の仕方を皆様にあらかじめ知っていただき、分娩にのぞむことが大事と思いますので、下記の事項をご理解いただきたく存じます。

子宮収縮剤の使用について

子宮収縮剤は、予定日を過ぎても陣痛が自然に来ない場合や、陣痛がきても分娩の進行が見られない場合に用いられます。分娩誘発や陣痛増強は、児にとって利益があると考えられる医学的対応によってのみ行われるものであり、病院や医師の都合で分娩誘発をするものではありません。

【A:分娩誘発】
(予定日を過ぎても、あるいは破水したのに自然陣痛が来ない場合に陣痛を誘発すること)

予定日を2週間以上過ぎると、胎盤の機能が低下し、そのまま放置するとお腹の中で赤ちゃんの状態が悪くなることがあります。これが予定日超過です。

したがって、予定日超過にならないように、その前に子宮収縮剤を用いて陣痛を起こします。子宮収縮剤は少量から投与を開始し、分娩監視装置により、赤ちゃんの状態を胎児心拍で監視し、子宮収縮(陣痛の強さ)をモニターしながら行います。

具体的には、子宮収縮剤を500mlの糖液に溶かして低濃度にし、さらに微量調節できる輸液ポンプを使っています。したがって、子宮収縮が強くなりすぎること(過強陣痛)は通常ありません。万一そのようなことになっても、投与量を減らせば子宮収縮を弱められますので、子宮破裂や胎児仮死などの危険は十分に回避できます。このように、細心の注意を払って子宮収縮剤を使用しておりますので、ご安心ください。

また、陣痛がないのに破水してしまった場合(前期破水)には、子宮内感染を防ぐために、赤ちゃんやお母さんの状態を十分に検査した上で、子宮収縮剤を用いて分娩誘発を行います。

子宮口が開いていない場合は、ラミナリア(海草の1種で作ったもの)を子宮口に挿入し、機械的に子宮口を開大させてから陣痛誘発を行います。

【B:陣痛増強(陣痛が弱い場合)】

陣痛は徐々に強くなると子宮口は開大し、赤ちゃんは骨盤の中へ下がってきます。しかし、陣痛は来たものの、なかなか強くならない場合があります。

このような場合は、赤ちゃんが長時間子宮収縮によるストレスを被り、また母体も疲労して、胎児仮死や分娩の進行がさらに遅れる(分娩遷延)ことになります。したがって、この場合にも子宮収縮剤を投与します。

会陰切開について

私たちは全ての症例に会陰切開を行っているわけではありません。初産婦や経産婦でも、膣壁の伸展が十分でないために、膣が裂けると予想される症例に行っています。膣壁の縫合、自然に溶ける吸収糸を用いて、可能な限り傷がきれいになるように努力しています。

急速遂娩法について

分娩中にお腹の中で赤ちゃんの状態が悪くなることがあり、その程度がひどい場合には、急いで分娩しなければなりません。この場合、子宮口が全開大で、児頭が鉗子(かんし)分娩、吸引分娩を行える位置まで下がっていれば、経膣(けいちつ)分娩による急速遂娩(鉗子分娩、吸引分娩)を行い、それ以外の場合は帝王切開を行います。

【A:鉗子分娩、吸引分娩】

分娩中に赤ちゃんの具合が悪くなった場合には、早く分娩しないと赤ちゃんが危険な状態になります。そこで、鉗子分娩や吸引分娩が必要になるのです。鉗子分娩に際し、赤ちゃんの頭に鉗子圧痕(かんしあっこん)といって、鉗子の痕がつく場合があります。通常、鉗子圧痕は2~3日で消えるので問題はありません。

急速遂娩では、膣の裂傷を防ぐために会陰切開を入れますが、この傷が延長することもあります。このような場合は、会陰切開の場合と同様に正しく縫合すれば、後に問題は残りません。

帝王切開

帝王切開は、妊娠中や分娩中にお腹の中で赤ちゃんの状態が悪くなった場合や、妊娠中毒症や様々の合併症によってお母さんの状態が悪くなった場合に、経膣分娩による急速遂娩ができない場合に行われます。

現在、帝王切開は手術法や麻酔法の進歩により安全に行われるようになりましたが、100%安全な方法ではありません。帝王切開では、経膣分娩に比較すると、術中の出血や術後の血栓症や感染症の危険があります。日本では、帝王切開が関与している頻度は高くなる傾向にあります。

私たちは、妊婦さんをあらゆる面から十分に検討した上で、帝王切開が必要と判断した時に、細心の注意を払って施行しています。帝王切開が比較的安全な分娩様式であることは、このような努力の上に成り立っていることを十分に理解してください。

最近3ヵ年の当院における帝王切開は17%です。原則腹部横切開で、できるだけ小さい傷口にするように心がけています。

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